Połączone doustne środki antykoncepcyjne estrogenowo-progestynowe

Petitti (wydanie z 9 października) przedstawia zalecenia dotyczące stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny i progestyny. Ponieważ związki trzeciej generacji zawierające desogestrel lub gestoden jako progestagen wiążą się z większym ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej niż te, które zawierają inne typy progestyny, 2 jest korzystne, aby kobiety z podwyższonym ryzykiem linii żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej stosowały związki drugiej generacji . Wśród nich są nosiciele mutacji czynnika V Leiden, która jest najczęstszą przyczyną trombofilii i występuje w częstości od 2 do 15 procent w populacjach pochodzenia kaukaskiego.3 Oświadczenie Petittiego, że doustne środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane u nosicieli czynnika V Leiden jest ważny tylko dla homozygot lub kobiet, które wcześniej miały zakrzepicę. Jednak większość nosicieli to heterozygoty i pozostają bezobjawowe pomimo ekspozycji na przejściowe czynniki ryzyka zakrzepicy.4 Uważamy, że na ogół bezobjawowe heterozygotyczne nosiciele czynnika V Leiden powinni otrzymywać informacje o względnym i bezwzględnym zwiększonym ryzyku zakrzepicy. , bez zniechęcania do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych drugiej generacji.
Ida Martinelli, MD, Ph.D.
Tullia Battaglioli, MD
Pier Mannuccio Mannucci, MD
Uniwersytet w Mediolanie, 20122 Mediolan, Włochy
[email protected] mi.it
4 Referencje1. Petitti DB. Połączenie doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen i progestagen. N Engl J Med 2003; 349: 1443-1450
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bloemenkamp KWM, Rosendaal FR, Buller HR, Helmerhorst FM, Colly LP, Vandenbroucke JP. Ryzyko zakrzepicy żylnej przy stosowaniu obecnych doustnych środków antykoncepcyjnych o niskiej dawce nie tłumaczy się podejrzeniem diagnostycznym i uprzedzeniem skierowania. Arch Intern Med Med 1999; 159: 65-70
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rees DC, Cox M, Clegg JB. Światowa dystrybucja czynnika V Leiden. Lancet 1995; 346: 1133-1134
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Martinelli I, Mannucci PM, De Stefano V, i in. Różne ryzyko zakrzepicy w czterech zaburzeniach krzepnięcia związanych z wrodzoną trombofilią: badanie 150 rodzin. Blood 1998; 92: 2353-2358
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Doustna terapia antykoncepcyjna stała się preferowaną metodą kontroli urodzeń ze względu na wysoki wskaźnik skuteczności. Mające zapewnić miarę wolności seksualnej dzięki kontroli rozrodczej, doustne środki antykoncepcyjne robią to kosztem biochemicznych obelg kobiecego środowiska androgenicznego. Pomijane z dyskusji Petittiego na temat potencjalnych wad tych czynników są ich szkodliwym wpływem na funkcje seksualne kobiet. Zauważa związek między doustnymi środkami antykoncepcyjnymi i zmniejszonymi stężeniami wolnego testosteronu, ale tylko w odniesieniu do poprawy trądziku.
Doustne środki antykoncepcyjne zmniejszają biodostępny testosteron poprzez hamowanie syntezy testosteronu jajników, jednocześnie promując wątrobową produkcję globuliny wiążącej hormon steroidowy. Wpływ dostępnych biologicznie androgenów na funkcje seksualne jest znany1 i odnotowano znaczną poprawę po terapii testosteronem.2,3 Skutki uboczne emocjonalne i seksualne zostały zidentyfikowane jako główny powód przerwania doustnych środków antykoncepcyjnych4, które również zostały uznane za przyczyną dyspareunii z powodu przedsionkowego zapalenia sromu.5
Kobiety powinny być informowane o potencjalnych działaniach niepożądanych doustnych środków antykoncepcyjnych na temat funkcji seksualnych. Należy je zachęcać do omawiania tych działań niepożądanych ze swoim lekarzem.
Suzette E. Sutherland, MD
Metropolitan Urologic Specialists, St. Paul, MN 55305
[email protected] com
Ricardo M. Munarriz, MD
Irwin Goldstein, MD
Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118
5 Referencje1. Bachmann G, Bancroft J, Braunstein G, i in. Niewydolność androgenów u kobiet: oświadczenie konsensusu Princeton dotyczące definicji, klasyfikacji i oceny. Fertil Steril 2002; 77: 660-665
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Goldstat R, Briganti E, Tran J, Wolfe R, Davis SR. Transdermalna terapia testosteronem poprawia samopoczucie, nastrój i funkcje seksualne u kobiet przed menopauzą. Menopauza 2003; 10: 390-398
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Shifren JL, Braunstein GD, Simon JA, i in. Transdermalne leczenie testosteronem u kobiet z zaburzeniami funkcji seksualnej po usunięciu jajników. N Engl J Med 2000; 343: 682-688
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sanders SA, Graham CA, Bass JL, Bancroft J. Perspektywiczne badanie wpływu doustnych środków antykoncepcyjnych na seksualność i dobre samopoczucie oraz ich związek z przerwaniem leczenia. Contraception 2001; 64: 51-58
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Bouchard C, Brisson J, Fortier M, Morin C, Blanchette C. Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i zapalenie przedsionka sromu: badanie kliniczno-kontrolne. Am J Epidemiol 2002; 156: 254-261
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Petitti odpowiada: bezwzględne ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należy wziąć pod uwagę przy formułowaniu zaleceń dotyczących stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny i progestyny u kobiet z mutacją czynnika V Leiden. W analizie danych z trzech badań kliniczno-kontrolnych dotyczących żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej łączny iloraz szans dla żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wynosił 10,3 wśród użytkowników doustnych środków antykoncepcyjnych, którzy byli nosicielami czynnika V Leiden, grupy, która obejmowała zarówno homozygotę, jak i heterozygotę. w przypadku żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wśród użytkowników doustnych środków antykoncepcyjnych, którzy nie byli nosicielami, było 2,3. Średnia częstość występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wśród kobiet w wieku rozrodczym, które nie stosują doustnych środków antykoncepcyjnych (50 na milion rocznie) 2 i te ilorazy szans można wykorzystać do oszacowania liczby potrzebnej do zaszkodzenia – to znaczy liczby kobiet na rok, który miałby zdarzenie zakrzepowo-zatorowe, gdyby stosowali doustne środki antykoncepcyjne. Liczba ta wynosi 2222 dla przewoźników czynnika V Leiden i 20 000 dla pojazdów bez dźwigu.
Uważa się, że doustne środki antykoncepcyjne zwiększają ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej poprzez zwiększenie odporności na aktywowane białko C. Efekt ten okazał się ostatnio zależny od estrogenu.3 Z tego powodu tabletki zawierające progestagen są zalecane dla nosicieli czynnika V Leiden, którzy pragną stosować doustne środki antykoncepcyjne. Doustne środki antykoncepcyjn
[przypisy: polyporus, alprazolam, suprasorb ]
[patrz też: talasemie, hbsag badanie, butiqjula allegro ]