Porównanie wazopresyny i epinefryny w przypadku pozaszpitalnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej ad 5

Skrajne niedokrwienie u pacjentów z asystolią może sugerować możliwy mechanizm leżący u podłoża tej choroby. Jak wykazano w badaniu in vitro, wazopresyna ma skuteczność zwężania naczyń nawet w ciężkiej kwasicy, gdy katecholaminy są słabsze.18 Tak więc wazopresyna może być skuteczniejszym lekiem wazopresyjnym niż epinefryna u pacjentów z asystolią, co skutkuje lepszymi ciśnieniami perfuzji wieńcowej podczas kardiochirurgii. reanimacja. Ponieważ poprawa ciśnienia perfuzji wieńcowej podczas RKO poprawia przeżycie, 19 wazopresyny może być lepszym rozwiązaniem niż epinefryna dla pacjentów z asystolią, którzy zwykle mają najgorszą szansę na przeżycie wszystkich pacjentów z zatrzymaniem krążenia. Ta obserwacja post hoc może być przetestowana w badaniu ograniczonym do takich pacjentów, dla których dostępnych jest niewiele opcji leczenia. Ponadto, poprawa wskaźnika przeżycia w przypadku wypisu ze szpitala wśród pacjentów leczonych epinephriną po wazopresynie może wskazywać, że interakcje między wazopresyną, adrenaliną i leżącym u podstaw stopniem niedokrwienia podczas RKO mogą być bardziej złożone niż wcześniej sądzono. Gdy długotrwała asfiksja wyczerpała endogenny poziom adrenaliny i spowodowała zasadnicze niedokrwienie u świń, podanie wazopresyny w połączeniu z epinefryną powoduje, że ciśnienia perfuzji wieńcowej potroją te, które osiągnięto za pomocą samej epinefryny lub samej wazopresyny.20 To odkrycie sugeruje, że obecność jednego z tych leków może wzmacniają działanie innych, szczególnie podczas długotrwałego niedokrwienia. Dane z eksperymentalnej RKO są zgodne z wynikami naszego obecnego badania klinicznego, w którym kombinacja wazopresyny i epinefryny była skuteczna u pacjentów około 25 minut po zatrzymaniu krążenia, w czasie, gdy należy przyjąć poważny stopień niedokrwienia, ale Podwyższone dawki samego epinefryny nie były skuteczne.
W ostatnich badaniach dotyczących CPR w szpitalu, w których odnotowano podobne działanie wazopresyny i adrenaliny, 87% pacjentów z grupy wazopresyny również otrzymywało epinefrynę.21 Przydatność celowego podawania kombinacji wazopresyny i epinefryny podczas CPR wspierają obserwacje kliniczne, że podawanie epinefryny, a następnie wazopresyny znacznie poprawia ciśnienie perfuzji wieńcowej, 22 prawdopodobieństwo przywrócenia spontanicznego krążenia, 23 i 24-godzinne wskaźniki przeżywalności.24 Potencjał tego podejścia został wykazany w naszym badaniu przez poprawę w tempie przeżycia do wypisu ze szpitala.
Wśród pacjentów, którzy potrzebowali dodatkowego leczenia epinefryną, wielu pacjentów z dobrym wynikiem neurologicznym otrzymywało kombinację wazopresyny i epinefryny, ale ta strategia spowodowała również wzrost liczby pacjentów w stanie śpiączki w porównaniu z zastosowaniem samej epinefryny, chociaż różnica nie było statystycznie istotne. To odkrycie wskazuje, że połączenie wazopresyny i epinefryny skutecznie przywróciło czynność serca, ale przyniosło efekt zbyt późno, aby przywrócić funkcję mózgu u niektórych pacjentów. Kiedy rozpoczyna się próba resuscytacji krążeniowo-oddechowej, trudno jest przewidzieć, jaki będzie poziom czynności mózgu po resuscytacji.25 Na przykład, u pięciu pacjentów z asystolią, u których żaden z obserwowanych nie wykonał CPR (wskazując, że mieli ciężkie przedłużone niedokrwienie), którzy byli reanimowana kombinacją wazopresyny i epinefryny, cztery pozostały w stanie śpiączki, a tylko jedna miała dobre działanie mózgowe podczas wypisu ze szpitala.
Analiza wieloczynnikowa potwierdziła wyniki wcześniejszych badań wykazujących, że pacjenci, u których stwierdzono zatrzymanie krążenia, mieli szansę przeżyć więcej niż dwa razy więcej niż pacjenci, u których stwierdzono zatrzymanie krążenia, ponieważ resuscytacja krążeniowo-oddechowa mogła zostać rozpoczęta wcześniej26. Odpowiednio, zapewnienie podstawowego życia wsparcie w ciągu 10 minut po zatrzymaniu krążenia spowodowało podwojenie wskaźnika przeżycia do przyjęcia do szpitala, potwierdzając podstawową wartość wczesnego zapewnienia podstawowego wsparcia życiowego.27 W naszym badaniu, amiodaron i fibrynoliza były podawane według uznania lekarza który zarządzał próbą CPR
[patrz też: hurtownia portfeli, suprasorb, oprogramowanie stomatologiczne ]
[podobne: talasemie, hbsag badanie, butiqjula allegro ]