Porównanie wazopresyny i epinefryny w przypadku pozaszpitalnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej czesc 4

Ponieważ finansowanie zakończyło się w grudniu 2001 r., Rekrutacja została wstrzymana w marcu 2002 r. Grupy leczone miały podobne profile kliniczne (tabela i tabela 2); Okazało się, że 88 pacjentów poddanych randomizacji spełnia kryteria wykluczenia, ale zostali oni włączeni do ostatecznej analizy na zasadzie zamiaru leczenia. Trzydziestu trzech pacjentów musiało zostać wykluczonych z analizy z powodu brakującego kodu badania leku (charakterystyka włączonych pacjentów była podobna do tych dla pacjentów, którzy zostali wykluczeni) i nie zaobserwowano znaczących różnic między różnymi ośrodkami ( Rysunek 1). Tabela 3. Tabela 3. Dane dotyczące wyników u wszystkich 1186 pacjentów i wyników w zakresie mózgu u 115 pacjentów w szpitalu. Tabela 4. Tabela 4. Dane dotyczące wyników u 732 pacjentów, którzy początkowo otrzymywali wazopresynę lub epinefrynę, a następnie otrzymywali dodatkowe leczenie epinefryną i wyniki w zakresie mózgu u 29 pacjentów po wypisaniu ze szpitala. Częstość przeżycia do przyjęcia do szpitala była wyższa wśród pacjentów z potwierdzonym zatrzymaniem krążenia niż wśród osób z niezauważonym zatrzymaniem krążenia (352 z 920 pacjentów [38,3 procent] vs. 41 z 255 pacjentów [16,1 procent], P <0,001), oraz odsetek ten był wyższy wśród pacjentów, którzy otrzymali podstawowe wsparcie na całe życie w ciągu 10 minut niż wśród osób, które otrzymały takie wsparcie w czasie dłuższym niż 10 minut po zatrzymaniu krążenia (291 z 665 pacjentów [43,8 procent] vs. 107 z 517 pacjentów [20,7 procent], P <0,001). Częstość hospitalizacji była podobna w obu grupach leczenia, zarówno u pacjentów z migotaniem komór, jak iu osób z elektryczną aktywnością bez tętna. Pacjenci z asystolią byli jednak bardziej skłonni do przeżycia do szpitala i do wypisu ze szpitala, jeśli byli leczeni wazopresyną, niż gdyby otrzymywali epinefrynę jako terapię początkową (Tabela 3). W analizie obejmującej 732 pacjentów, u których spontaniczne krążenie nie zostało przywrócone po podaniu badanego leku, dodatkowe leczenie epinefryną (mediana dawki, 5 mg, odstęp międzykwartylowy, 2 do 10) spowodowało znaczną poprawę wskaźnika przeżycia w grupa wazopresyny (P = 0,007 w teście chi-kwadrat dla trendu), ale nie w grupie epinefryny (Tabela 4). Nie było istotnej różnicy między obiema grupami w zakresie sprawności mózgowej (Tabela 3 i Tabela 4).
W przypadku obu badanych leków wskaźnik przeżycia do przyjęcia do szpitala znacznie poprawił się dzięki leczeniu amiodaronem (79 z 163 pacjentów [48,5 procent] vs. 321 z 1023 pacjentów [31,4 procent], P <0,001, iloraz szans, 2,1, 95 procent przedział ufności 1,5 do 2,9) i fibrynoliza (45 z 99 pacjentów [45,5 procent] vs. 355 z 1087 pacjentów [32,7 procent], P = 0,01, iloraz szans, 1,7, 95 procent przedziału ufności, 1,1 do 2,6). Po przyjęciu do szpitala kod badanego leku został złamany (przypisanie leczenia zostało ujawnione) dla pięciu pacjentów w celu optymalizacji opieki po resuscytacyjnej.
Dyskusja
Nasze wyniki nie potwierdziły wcześniejszych danych, które wykazały, że wazopresyna jest skuteczniejsza niż epinefryna jako terapia wspomagająca w leczeniu pacjentów z migotaniem komór i beztipową aktywnością elektryczną.4-9 Ta rozbieżność rodzi pytanie, czy wazopresyna poprawia ciśnienie perfuzji podczas RKO u pacjentów Podobnie, chociaż niektóre badania na zwierzętach sugerują, że wysokodawkowa adrenalina podczas CPR przynosi korzystne efekty, strategia ta wywołała stan hiperadrenergiczny i wiązała się z wyższą wczesną umieralnością w innych badaniach, w których stosowano preparaty dla świń.17 Kolejne badania kliniczne z wysokodawkową adrenaliną nie wykazały żadnych korzyści.2 Nie byliśmy w stanie stwierdzić, czy problemy z ekstrapolacją CPR wykonanej w laboratorium na doświadczenie kliniczne można przypisać różnicom między gatunkami, faktowi, że nasi pacjenci chorobą podstawową, podczas gdy zwierzęta laboratoryjne były inne zdrowych, lub różnic między pozaszpitalną RKO a RKO wykonywaną w warunkach laboratoryjnych.
W przeciwieństwie do ustaleń dotyczących pacjentów z migotaniem komór lub aktywnością elektryczną bez tętna stwierdziliśmy, że wśród pacjentów z asystolią, ci, którzy otrzymywali wazopresynę, byli o około 40 procent bardziej skłonni niż epinefryna do dotarcia do szpitala przy życiu.
[przypisy: suprasorb, Białkomocz, Mimośród ]
[więcej w: drożdżaki w kale, makaszka allegro, mielopatia szyjna leczenie ]