Randomizowane porównanie chirurgii omijającej tętnic wieńcowych poza pompą i na pompie Multivessel ad 5

W tym czasie nie doszło do zgonów, zawałów mięśnia sercowego ani wypadków mózgowo-naczyniowych. Tabela 3. Tabela 3. Wyniki badań angiograficznych trzy miesiące po operacji. Ryc. 2. Ryc. 2. Stawki drożności przeszczepu na każdym obszarze w grupach pompowych i poza pompą. Dalsze dane angiograficzne były dostępne dla 82 pacjentów (39 pacjentów w grupie leczonej w pompie i 43 w grupie bez pompy) (Tabela 3). Pozostali nie chcieli poddać się powtórnej angiografii. Nie było żadnych systematycznych różnic klinicznych między pacjentami poddanymi powtarzanej angiografii a tymi, którzy tego nie zrobili. Tabela 3 i Rysunek 2 pokazują wskaźniki drożności na każdym terytorium. Ogólny stopień drożności przeszczepów przeprowadzonych na pompie był znacznie wyższy niż stopień drożności dla wykonanych przy pompie (98 procent vs. 88 procent, P = 0,002). Różnicę tę obserwowano na obszarze prawej tętnicy wieńcowej (P = 0,01) i na obszarze lewej tętnicy zstępującej przedniej (P = 0,07). Istotnie więcej przeszczepów promieniowo-tętniczych zastosowano w grupie poza pompą, z niższą drożnością w tej grupie niż w grupie z pompą (76 procent vs. 100 procent, P = 0,01).
Ilościowa angiografia wieńcowa
W Tabeli 3 przedstawiono ilościową koronarograficzną analizę zespolenia lewej wewnętrznej tętnicy piersiowej z lewą przednią tętnicą zstępującą. Nie było istotnej różnicy między grupami pod względem procentowego zwężenia mierzonego w tym miejscu, chociaż zaobserwowano tendencję do wyższego odsetka zwężenia w grupie bez pompy niż w grupie z pompą (średnia, 34,67 . 34,53 procent vs 21,19 . 26,38 procent, p = 0,06).
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że stopień drożności przeszczepów wykonanych przy użyciu pompy był niższy w okresie trzech miesięcy niż w przypadku przeszczepów wykonanych na pompie (ogólna drożność, 88 procent w porównaniu z 98 procentami). Terytorium lewej przedniej tętnicy zstępującej, często określane jako najłatwiejsze terytorium do przeszczepu pompy, również miało niższy wskaźnik drożności w grupie poza pompą. Najczęściej wrażliwym kanałem w grupie poza pompą wydają się przeszczepy promieniowo-tętnicze.
Rozważaliśmy możliwe przyczyny obniżonej drożności w naszej grupie bez pompy. Schemat leczenia przeciwzakrzepowego różnił się w tej grupie od heparynizacji w połowie dawki podczas tworzenia zespoleń. Ta praktyka jest powszechnie akceptowana, 15 i nie było żadnych doniesień sugerujących, że zwiększa ona ryzyko okluzji przeszczepu. Wszyscy pacjenci w obu grupach otrzymali taki sam schemat leczenia przeciwpłytkowego. Obaj chirurdzy wykonali podobną liczbę procedur na pompę i poza pompą do badania. W ciągu dwóch lat poprzedzających badanie chirurdzy wykonali 13 procent pracy z użyciem pompy wieńcowej. Operacja poza pompą jest technicznie bardziej wymagająca niż operacja na pompach, ponieważ pole operacyjne jest mniej stabilne i mniej widoczne. Krzywa uczenia się dla tej procedury jest prawdopodobnie znaczna i może być dłuższa niż się spodziewaliśmy. Należy o tym pamiętać, interpretując nasze wyniki. Użyliśmy niewyselekcjonowanej populacji pacjentów, z których wielu miało chore naczynia docelowe. Bardziej selektywne podejście do statku docelowego może przynieść lepsze wyniki w przypadku operacji poza pompą.
Zdecydowaliśmy się wykonać angiografię w ciągu trzech miesięcy, ponieważ wszelkie obrzęki w miejscu zespolenia ustąpiłyby w tym czasie
[hasła pokrewne: dekstrometorfan, Białkomocz, hurtownia portfeli ]
[więcej w: amarantus ekspandowany co to znaczy, uszkodzona łąkotka objawy, wzór mdrd ]