Randomizowane porównanie chirurgii omijającej tętnic wieńcowych poza pompą i na pompie Multivessel

Wpływ stosowania pomostowania tętnic wieńcowych bez pobudzenia krążeniowo-płucnego i zatrzymania krążenia ( off pump ) na drożność przeszczepu pozostaje niepewny. Przeprowadziliśmy prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie w celu porównania częstości drożności przeszczepu i wyników klinicznych w chirurgii pozaustrojowej z konwencjonalną operacją na pompę . Metody
Losowo przydzielono 50 pacjentów do poddania się pomostowaniu tętnic wieńcowych na pompie i 54 pacjentom poddawanym operacjom poza pompą. Techniki chirurgiczne i anestetyczne były standaryzowane dla obu grup. Oceniono wyniki kliniczne i poziomy T troponiny. Trzy miesiące później u pacjentów wykonano koronarografię, w tym analizę ilościową.
Wyniki
Średni wiek pacjentów wynosił 63 lata, a 87 procent stanowili mężczyźni. Grupa na pompie otrzymała średnio 3,4 przeszczepu, a grupa bez pompy 3,1 (P = 0,41). Nie było śmierci. Nie było istotnej różnicy w medianie okresu pooperacyjnego pomiędzy dwiema grupami (siedem dni w każdej grupie). Pole pod krzywą poziomów troponiny T było wyższe podczas pierwszych 72 godzin w grupie na pompie niż w grupie bez pompy (30,96 godziny . .g na litr w porównaniu z 19,33 godzin . .g na litr, P = 0,02). Po trzech miesiącach, 127 z 130 przeszczepów było patentowanych w grupie z pompą (98 procent), w porównaniu z 114 z 130 w grupie bez pompy (88 procent, P = 0,002). Stopień drożności był wyższy dla wszystkich obszarów przeszczepu w grupie z pompą niż w grupie bez pompy.
Wnioski
W tym randomizowanym badaniu operacja wieńcowa bez pompy była równie bezpieczna jak operacja na pompach i powodowała mniejsze uszkodzenie mięśnia sercowego. Jednak wskaźnik drożności przeszczepu był niższy po trzech miesiącach w grupie bez pompy niż w grupie z pompą, a ta różnica ma wpływ na długoterminowy wynik.
Wprowadzenie
Pomostowanie tętniczo-wieńcowe z pomostem krążeniowo-płucnym i zatrzymaniem krążenia ( na pompie ) zapewnia nieruchliwe, bezkrwiste pole chirurgiczne, umożliwiające optymalne warunki do budowy zespoleń wieńcowych. Uważa się, że przez wiele osób obwodnica sercowo-płucna jest główną przyczyną pooperacyjnej zachorowalności, w tym upośledzenia neuropsychologicznego, 1,2, a odrodzenie zainteresowania chirurgią bez bypassa sercowo-płucnego ( off pump ) odzwierciedla próbę uniknięcia chorobowości związanej z krążeniem sercowo-płucnym. 3-5
Rozwój nowoczesnych stabilizatorów spowodował, że chirurgia wieńcowa była niedostępna i technicznie wykonalna6. Istnieją dowody na to, że w porównaniu z zabiegami chirurgicznymi po operacji pompy mogą zmniejszyć częstość występowania uszkodzenia mięśnia sercowego, 7 uszkodzeń nerek, 8 i obrażeń mózg9. Poprzednie randomizowane badania wykazały krótszy czas pobytu, zmniejszone stosowanie produktów do transfuzji, zmniejszoną częstość występowania koagulopatii i mniejszą częstość migotania przedsionków u pacjentów poddawanych operacjom poza pompą.10-12 Z drugiej strony z drugiej strony, istnieją pewne dowody na to, że chirurgia pozaustrojowa zwiększa ryzyko nawracającej dławicy piersiowej i konieczność ponownego leczenia, co sugeruje słabą jakość przeszczepu lub niepełną rewaskularyzację.13,14
Nie ma wystarczających dowodów z randomizowanych badań porównujących drożność przeszczepu u pacjentów poddawanych bezdechowej operacji wieńcowej z drożnością przeszczepu u pacjentów poddawanych zabiegowi chirurgicznemu, a przeprowadzono niewiele badań dotyczących niewyselekcjonowanych pacjentów wymagających szczepienia wielopłytkowego.
[przypisy: bupropion, ambroksol, hurtownia portfeli ]
[więcej w: przepuklina przeponowa objawy, mefedron opinie, atrofia szyjki macicy ]