Skuteczność i bezpieczeństwo niskiej dawki aspiryny w czerwienicy

Zastosowanie aspiryny w zapobieganiu powikłaniom zakrzepowym w czerwienicy prawdziwej jest kontrowersyjne. Metody
Do badania zakwalifikowano 518 pacjentów z czerwienicą prawdziwą, brak wyraźnych wskazań do leczenia aspiryną i brak przeciwwskazań do takiego leczenia w podwójnie ślepej, kontrolowanej placebo, randomizowanej próbie w celu oceny bezpieczeństwa i skuteczności profilaktyki z zastosowaniem małej dawki aspiryny (100 mg na dobę). ). Dwa pierwszorzędne punkty końcowe to skumulowany wskaźnik niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego, udaru niezakończonego zgonem lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych i skumulowanej stopy zawału serca niezakończonego zgonem, udaru niezakończonego zgonem, zatoru tętnicy płucnej, zakrzepicy żył głównej lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Średni okres obserwacji wynosił około trzech lat.
Wyniki
Leczenie aspiryną, w porównaniu z placebo, zmniejszyło ryzyko wystąpienia połączonego punktu końcowego zawału mięśnia sercowego bez uszczerbku, udaru niekrytycznego lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych (względne ryzyko, 0,41; przedział ufności 95%, 0,15 do 1,15, P = 0,09) i ryzyko połączonego punktu końcowego zawału serca niezakończonego zgonem, udaru niezakończonego zgonem, zatoru tętnicy płucnej, zakrzepicy żył głębokich lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych (ryzyko względne, 0,40; przedział ufności 95%, od 0,18 do 0,91; P = 0,03). Ogólna śmiertelność i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych nie uległy znacznemu zmniejszeniu. Częstość występowania poważnych epizodów krwawienia nie była istotnie zwiększona w grupie przyjmującej aspirynę (względne ryzyko, 1,62, przedział ufności 95%, od 0,27 do 9,71).
Wnioski
Niskie dawki aspiryny mogą bezpiecznie zapobiegać powikłaniom zakrzepowym u pacjentów z czerwienicą prawdziwą, którzy nie mają przeciwwskazań do takiego leczenia.
Wprowadzenie
Czerwienica prawdziwa jest przewlekłym zaburzeniem, w którym klonalna proliferacja krwiotwórczych prekursorów stopniowo zwiększa masę krwinek czerwonych. Ta ekspansja powoduje nadmierną lepkość krwi, główną determinantę zaburzeń krążenia u pacjentów z czerwienicą prawdziwą.2, ponieważ powikłania zakrzepowe są poważnymi przyczyną choroby i śmierci u nieleczonych pacjentów, 3,4 chemioterapia i puszczanie krwi są często stosowane u pacjentów z wysokim ryzykiem zdarzeń zakrzepowych.5
Skuteczność i bezpieczeństwo leków przeciwzakrzepowych u pacjentów z czerwienicą prawdziwą są niepewne. Od dawna unika się stosowania aspiryny, ponieważ w badaniu przeprowadzonym przez Grupę Badawczą Vikazytemia odnotowano wysoką częstość występowania krwawienia z przewodu pokarmowego u pacjentów, którzy otrzymali dużą dawkę aspiryny (900 mg na dobę) .6 Ostatnio jednak stosowanie aspiryny u pacjentów z czerwienica prawdziwa została ponownie rozważona, głównie ze względu na jej działanie przeciwzakrzepowe i dowody na to, że optymalną korzyść z kwasu acetylosalicylowego można uzyskać przy dawkach znacznie niższych niż dawka dobowa 900 mg, którą badano w grupie 7.
Wzrost syntezy tromboksanu, który występuje w czerwienicy prawdziwej, sugeruje, że aktywacja płytek krwi zależna od tromboksanu jest głównym czynnikiem zwiększającym ryzyko zakrzepicy u pacjentów z tą chorobą. W badaniu pilotażowym odkryliśmy, że aspiryna w małych dawkach skutecznie hamuje wytwarzanie tromboksanu przez płytki krwi u pacjentów z dużą liczbą płytek krwi i jest dobrze tolerowana.9 Obecnie donosimy o wynikach wieloośrodkowego badania aspiryny o niskiej dawce u pacjentów z czerwienicą. , Europejska współpraca w zakresie badania niskiej dawki aspiryny w badaniu Polycythemia Vera (ECLAP).
Metody
Sieć międzynarodowa
Utworzono sieć 94 ośrodków hematologicznych w 12 krajach10. Ośrodki w każdym kraju uczestniczącym były prowadzone przez krajowego koordynatora
[patrz też: wdrożenia magento, dekstrometorfan, Leukocyturia ]
[przypisy: spodziectwo żołędziowe, zespół reitera objawy, przetoka ustno zatokowa ]