Stosowanie procedur operacyjnych o wysokich kosztach przez beneficjentów Medicare zapisanych w planach zdrowotnych typu „for-profit” i „non-profit” ad 6

Pomimo tego niepokoju nie znaleźliśmy żadnych dowodów na to, że zapisy dotyczące planów zdrowotnych dla zysku były mniej prawdopodobne do otrzymania takich procedur. Dotyczyło to zarówno procedur o niskiej dyskrecji , takich jak zmniejszenie złamania kości udowej (w przypadku których istnieje ogólna zgoda co do tego, że korzyści wynikające z procedury przeważają nad ryzykiem w większości przypadków), oraz procedury o dużej dyskrecji , takie jak histerektomia (w przypadku której w wielu przypadkach istnieje mniejszy konsensus co do korzyści i ryzyka związanego z procedurą) .14 Nasze wyniki są nieco sprzeczne z intuicją. Plany zdrowotne mogą wybierać z długiej listy strategii mających wpływ na korzystanie z usług klinicznych.15,16 Jeśli ekonomiczna zachęta do ograniczenia kosztów jest bardziej intensywna w planach na zysk niż w planach nienastawionych na zysk ze względu na konieczność nagradzania akcjonariuszy, dlaczego plany na rzecz zysków nie osiągnęłyby niższego tempa procedur. Różnice w przywództwie mogą odgrywać pewną rolę. Przywódcy planów zdrowotnych typu non-profit mogą być bardziej biegli niż liderzy planów nastawionych na zysk przy wdrażaniu programów klinicznych, które mogą zmniejszyć potrzebę procedur. Przywódcy programów nastawionych na zysk mogą skupić się przede wszystkim na uzyskiwaniu rabatów cenowych lub przycinania usług dodatkowych, zamiast na zmniejszaniu liczby samych procedur. Mogą także być bardziej wrażliwi na niepożądaną reklamę lub odpowiedzialność prawną, które mogą powstać, jeśli ograniczają stosowanie procedur o wysokich kosztach. Oczywiście nasze wyniki są również zgodne z tym, że plany na zlecenie i programy non-profit dostrzegają podobne zachęty do kontrolowania kosztów i stosowania podobnych metod.
CMS płaci plany zdrowotne bardziej dla beneficjentów, którzy mieszkają w hrabstwach o historycznie wysokich kosztach niż dla beneficjentów zamieszkałych gdzie indziej, więc na samym wstępie tego badania wydawało się prawdopodobne, że plany zdrowotne dla zysku będą preferencyjnie wchodzić w te wysokie poziomy. -księgi powiatu. Ponieważ wyższe koszty mogą wiązać się z wyższymi wskaźnikami wykorzystania procedury, wydaje się, że konieczne jest rozwiązanie tej kwestii. Jednak wyniki sugerują, że różne lokalizacje geograficzne planów zdrowotnych nie wyjaśniają naszych głównych ustaleń.
W wielu badaniach sprawdzono wzorce świadczenia opieki zdrowotnej w szpitalach nastawionych na zysk i niedochodowych oraz w ośrodkach hemodializy, ale jest mniej takich badań planów zdrowotnych.17-20 Poprzednie badania sugerują, że plany na rzecz zysku wykorzystują mniej dni w szpitalach i może korzystać z usług prewencyjnych rzadziej niż w przypadku programów non-profit.21,22 Badania różnic w jakości opieki dały niespójne wyniki.23-25
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Nie została zaprojektowana w celu określenia specyficznych cech zarządzania planami ochrony zdrowia, które mogą prowadzić do różnych szybkości stosowania procedur. Brakowało danych na temat diagnoz i chorób współistniejących wśród badanych, chociaż poprzednie badania wykazały, że istnieje niewielka różnica w stanie zdrowia lub częstości występowania współistniejących chorób wśród beneficjentów Medicare w planach zdrowotnych typu non-profit.23,26 Ponadto nie dysponujemy danymi pozwalającymi stwierdzić, czy optymalne są wyższe lub niższe stawki.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że wskaźnik wykorzystania 12 wysokokosztowych procedur operacyjnych nie był niższy wśród beneficjentów Medicare zapisanych na plany zdrowotne dla zysku niż wśród osób zapisanych w planach zdrowotnych typu non-profit Nasza analiza pokazuje znaczenie wysiłków podejmowanych przez CMS w celu zebrania danych HEDIS i potencjalnej wartości tych danych dla ciągłego monitorowania różnic w korzystaniu z usług w planach zdrowotnych.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez grant (dla dr Schneider i Epstein) z Funduszu Wspólnoty Narodów i dotację (P01HS10803, do dr Zaslavsky) z Agencji ds. Badań i jakości opieki zdrowotnej.
Jesteśmy wdzięczni Davidowi Batesowi, MD i Davidowi Sandmanowi, za uwagi na temat wcześniejszej wersji tego raportu; Karen Fung i Jie Zheng za pomoc w programowaniu; Jeffreyowi Adamsowi i Anne Hudson za pomoc ogólną; i do Dorothei Musgrave, Maribel Franey i Renee Mentnech z Centers for Medicare i Medicaid Services o pomoc w zakresie danych wykorzystywanych w naszej analizie.
Author Affiliations
Z Departamentu Polityki Zdrowotnej i Zarządzania Harvard School of Public Health (ECS, AME); Sekcja Polityki Zdrowotnej, Oddział Medycyny Ogólnej, Brigham i Szpital Kobiecy (ECS, AME); oraz Departament Polityki Opieki Zdrowotnej, Harvard Medical School (AMZ) – wszystko w Bostonie.
Prośba o ponowne przesłanie do Dr. Schneidera w Departamencie Polityki i Zarządzania Zdrowiem, Harvard School of Public Health, 677 Huntington Ave., Boston, MA 02115 lub w [email protected].
[podobne: dronedaron, dekstrometorfan, bupropion ]
[przypisy: talasemie, hbsag badanie, butiqjula allegro ]