Cysticercosis in Peace Corps Volunteers in Madagascar

Wągrzyca to infekcja tkanek o stadium larwalnym (cysticercus) tasiemca Taenia solium. Neurocysticerkoza uważana jest za najczęstszą pasożytniczą chorobę ośrodkowego układu nerwowego i główną przyczynę późnej padaczki w obszarach, w których infekcja jest endemiczna.1 Przypadki neurocysticerkozy są coraz częściej zgłaszane w Stanach Zjednoczonych.2 Udoskonalone techniki diagnostyczne i Imigracja z obszarów endemicznych to czynniki, które przyczyniły się do tego wzrostu, ale także często zgłaszane przypadki wśród podróżnych sugerują, że jest to grupa szczególnie narażona na wągrzycę.3. Neurocysticerkoza jest diagnozowana na podstawie neuroobrazowania – tomografii komputerowej ( CT) lub obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) i testy serologiczne za pomocą testu immunoelektrotransferowego (EITB) połączonego z enzymem z oczyszczonymi antygenami glikoproteinowymi.4
Wągogęś jest endemiczna na Madagaskarze, gdzie wolontariusze z amerykańskiego Korpusu Pokoju żyją i pracują na tych samych warunkach, co miejscowa ludność. Ustaliliśmy, czy wolontariusze Korpusu Pokoju na Madagaskarze są narażeni na ryzyko zarażenia wągrzycą. Testy przeprowadzono przy użyciu testu EITB w ramach protokołu badania fizykalnego pod koniec dwuletniego okresu służby. Continue reading „Cysticercosis in Peace Corps Volunteers in Madagascar”

Połączone doustne środki antykoncepcyjne estrogenowo-progestynowe

Petitti (wydanie z 9 października) przedstawia zalecenia dotyczące stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny i progestyny. Ponieważ związki trzeciej generacji zawierające desogestrel lub gestoden jako progestagen wiążą się z większym ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej niż te, które zawierają inne typy progestyny, 2 jest korzystne, aby kobiety z podwyższonym ryzykiem linii żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej stosowały związki drugiej generacji . Wśród nich są nosiciele mutacji czynnika V Leiden, która jest najczęstszą przyczyną trombofilii i występuje w częstości od 2 do 15 procent w populacjach pochodzenia kaukaskiego.3 Oświadczenie Petittiego, że doustne środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane u nosicieli czynnika V Leiden jest ważny tylko dla homozygot lub kobiet, które wcześniej miały zakrzepicę. Jednak większość nosicieli to heterozygoty i pozostają bezobjawowe pomimo ekspozycji na przejściowe czynniki ryzyka zakrzepicy.4 Uważamy, że na ogół bezobjawowe heterozygotyczne nosiciele czynnika V Leiden powinni otrzymywać informacje o względnym i bezwzględnym zwiększonym ryzyku zakrzepicy. , bez zniechęcania do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych drugiej generacji. Continue reading „Połączone doustne środki antykoncepcyjne estrogenowo-progestynowe”

Autoprzeciwciała przeciwko receptorom foliowym u kobiet z ciążą powikłaną uszkodzeniem nerwowo-rurkowym ad 5

Wartość P określono za pomocą testu t Studenta. Gwiazdki na panelu A wskazują, że do tego oznaczenia nie było wystarczającej ilości surowicy. Indeks Przedmioty 4, 5 i 12 były w ciąży w czasie pobierania krwi. Indeks Przedmioty 10, 11 i 12 miały ciążę powikłaną defektem cewy nerwowej i nie miały autoprzeciwciał przeciw receptorom folanowym. W panelu B osoby w wieku kontrolnym od 5 do 16 lat miały wcześniejsze ciąże, które nie były skomplikowane z powodu uszkodzenia cewy nerwowej; Osobniki kontrolne od 17 do 24 były w ciąży w czasie pobierania krwi. Continue reading „Autoprzeciwciała przeciwko receptorom foliowym u kobiet z ciążą powikłaną uszkodzeniem nerwowo-rurkowym ad 5”

Porównanie wazopresyny i epinefryny w przypadku pozaszpitalnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej ad 5

Skrajne niedokrwienie u pacjentów z asystolią może sugerować możliwy mechanizm leżący u podłoża tej choroby. Jak wykazano w badaniu in vitro, wazopresyna ma skuteczność zwężania naczyń nawet w ciężkiej kwasicy, gdy katecholaminy są słabsze.18 Tak więc wazopresyna może być skuteczniejszym lekiem wazopresyjnym niż epinefryna u pacjentów z asystolią, co skutkuje lepszymi ciśnieniami perfuzji wieńcowej podczas kardiochirurgii. reanimacja. Ponieważ poprawa ciśnienia perfuzji wieńcowej podczas RKO poprawia przeżycie, 19 wazopresyny może być lepszym rozwiązaniem niż epinefryna dla pacjentów z asystolią, którzy zwykle mają najgorszą szansę na przeżycie wszystkich pacjentów z zatrzymaniem krążenia. Ta obserwacja post hoc może być przetestowana w badaniu ograniczonym do takich pacjentów, dla których dostępnych jest niewiele opcji leczenia. Continue reading „Porównanie wazopresyny i epinefryny w przypadku pozaszpitalnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej ad 5”

Badanie kontrolowane placebo interferonu gamma-1b u pacjentów z idiopatycznym włóknieniem płuc ad 6

W pierwotnej analizie skuteczności nie było istotnej różnicy w czasie przeżycia wolnego od progresji pomiędzy interferonem gamma-1b a grupami placebo: mediana czasu do śmierci lub progresji choroby, odpowiednio 439 i 344 dni (P = 0,5) (ryc. 1). Współczynnik ryzyka zgonu lub progresji choroby w grupie interferonu gamma-1b, w porównaniu z grupą placebo, wynosił 0,9 (przedział ufności 95%, 0,6 do 1,2). Postęp choroby lub zgon wystąpiły u 46 procent pacjentów w grupie interferonu gamma-1b i 52 procent w grupie placebo. Większość pierwotnych zdarzeń w punkcie końcowym (88 procent) to zdarzenia związane z postępem choroby, a nie śmierć, a większość zdarzeń związanych z progresją choroby w obu grupach (62 procent) stanowiły wzrost poziomu P (A-a) O2 w spoczynku. Continue reading „Badanie kontrolowane placebo interferonu gamma-1b u pacjentów z idiopatycznym włóknieniem płuc ad 6”

Skuteczność i bezpieczeństwo niskiej dawki aspiryny w czerwienicy ad 5

Prawdopodobieństwo przeżycia bez zdarzenia zakrzepowego. Analizę przeprowadzono zgodnie z zasadą zamiaru leczenia. Względne ryzyko incydentu zakrzepowego w grupie otrzymującej aspirynę w porównaniu z grupą placebo wynosiło 0,42 (przedział ufności 95%, od 0,24 do 0,74; P = 0,002 w teście log-rank). Wtórne analizy wykazały znaczące zmniejszenie częstości zawału serca niezakończonego zgonem, udaru niezakończonego zgonem, zatorowości płucnej, zakrzepicy żył głębokich lub zgonu z jakiejkolwiek przyczyny (względna redukcja ryzyka, 53%, przedział ufności 95%, od 9 do 75; P = 0,02) oraz zmniejszenie częstości występowania drobnej zakrzepicy i jakiejkolwiek zakrzepicy, przy względnym zmniejszeniu ryzyka o 53 procent (P = 0,049) i 58 procent (P = 0,003), odpowiednio (Tabela 2 i Figura 2). Wskaźniki poważnych zdarzeń naczyniowo-mózgowych, udarów niehemoramych, przemijającego ataku niedokrwiennego, zakrzepicy obwodowej, zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej w grupie przyjmującej aspirynę nie różniły się istotnie od częstości występowania tych powikłań w grupie placebo. Continue reading „Skuteczność i bezpieczeństwo niskiej dawki aspiryny w czerwienicy ad 5”

Stosowanie procedur operacyjnych o wysokich kosztach przez beneficjentów Medicare zapisanych w planach zdrowotnych typu „for-profit” i „non-profit” ad 6

Pomimo tego niepokoju nie znaleźliśmy żadnych dowodów na to, że zapisy dotyczące planów zdrowotnych dla zysku były mniej prawdopodobne do otrzymania takich procedur. Dotyczyło to zarówno procedur o niskiej dyskrecji , takich jak zmniejszenie złamania kości udowej (w przypadku których istnieje ogólna zgoda co do tego, że korzyści wynikające z procedury przeważają nad ryzykiem w większości przypadków), oraz procedury o dużej dyskrecji , takie jak histerektomia (w przypadku której w wielu przypadkach istnieje mniejszy konsensus co do korzyści i ryzyka związanego z procedurą) .14 Nasze wyniki są nieco sprzeczne z intuicją. Plany zdrowotne mogą wybierać z długiej listy strategii mających wpływ na korzystanie z usług klinicznych.15,16 Jeśli ekonomiczna zachęta do ograniczenia kosztów jest bardziej intensywna w planach na zysk niż w planach nienastawionych na zysk ze względu na konieczność nagradzania akcjonariuszy, dlaczego plany na rzecz zysków nie osiągnęłyby niższego tempa procedur. Różnice w przywództwie mogą odgrywać pewną rolę. Przywódcy planów zdrowotnych typu non-profit mogą być bardziej biegli niż liderzy planów nastawionych na zysk przy wdrażaniu programów klinicznych, które mogą zmniejszyć potrzebę procedur. Continue reading „Stosowanie procedur operacyjnych o wysokich kosztach przez beneficjentów Medicare zapisanych w planach zdrowotnych typu „for-profit” i „non-profit” ad 6″

Hematologia kliniczna i Onkologia: Prezentacja, diagnostyka i leczenie

W dziedzinie charakteryzującej się dużą konkurencją, Hematologia Kliniczna i Onkologia są wyjątkowe. Po pierwsze, ta wieloputorska książka łączy kliniczną lekarstwo na raka z przewodnikiem po wszystkich aspektach hematologii, w tym zaburzeniach krzepnięcia i transfuzji. Po drugie, w przeciwieństwie do większości podręczników onkologicznych, otwiera się przegląd diagnostyki różnicowej typowych objawów i objawów u pacjentów z nowotworem oraz strategie diagnostyczne odpowiednie do ich rozwiązania. Ta część książki jest szczególnie interesująca, ponieważ często nasi pacjenci nie przechodzą przez drzwi z ustaloną diagnozą, ale raczej z obrzękiem węzła chłonnego lub guzem w piersi, który był widziany w mammografii. Przygotowując wykład zatytułowany Pacjenci z powiększonymi węzłami chłonnymi , przejrzałem rozdział I książki i znalazłem wiele użytecznych, zwięzłych informacji, choć podzielonych na kilka rozdziałów, na pacjentów z limfadenopatią. Continue reading „Hematologia kliniczna i Onkologia: Prezentacja, diagnostyka i leczenie”

Opóźniony początek malarii – implikacje dla chemoprofilaktyki

Schwartz i in. (Wydanie z 16 października) informują, że znaczna część przypadków malarii u powracających podróżnych charakteryzuje się późnym początkiem. Autorzy wyciągnęli wniosek, że zwykłe środki chemoprofilaktyczne nie zapobiegają takim przypadkom i sugerują przejście na środki takie jak prymachina lub chlorowce na bazie atowakwonu w profilaktyce. Uważamy jednak, że inne kwestie – w tym tolerancja i koszty dla milionów podróżnych, którzy pozostają bez malarii – są równie ważne.
Rząd Stanów Zjednoczonych odnotował w 1995 roku ponad 18 milionów podróży na podatne na malarię kontynenty przez obywateli.2 Konserwatywnie, przyjmując, że tylko 20 procent tych podróży odbywało się na obszarach malarycznych, obliczyliśmy, że w okresie badania było 22,5 milionów takich podróży. Continue reading „Opóźniony początek malarii – implikacje dla chemoprofilaktyki”

Valacyclovir raz na dobę zmniejsza ryzyko przeniesienia opryszczki narządów płciowych

Wykazano, że analogi nukleozydów przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej (HSV) hamują wydalanie HSV typu 2 (HSV-2) na powierzchni błony śluzowej narządów płciowych i mogą zapobiegać przenoszeniu drogą płciową wirusa HSV. Metody
Prześledziliśmy 1484 immunokompetentnych, heteroseksualnych, monogamicznych par: jednej z klinicznie objawowym narządem płciowym HSV-2 i jednej podatnej na HSV-2. Partnerzy zakażeni HSV-2 zostali losowo przydzieleni do otrzymywania 500 mg walacyklowiru raz na dobę lub placebo przez osiem miesięcy. Wrażliwy partner był oceniany co miesiąc pod kątem klinicznych objawów i objawów opryszczki narządów płciowych. Zaobserwowano nawroty opryszczki narządów płciowych u partnerów źródłowych; 89 zostało włączonych do badania substytucyjnego śluzówki HSV-2. Continue reading „Valacyclovir raz na dobę zmniejsza ryzyko przeniesienia opryszczki narządów płciowych”