Funkcjonalność dna oka i stężenia greliny po operacji bariatrycznej

Stwierdzono, że stężenia greliny w krążącej krwi są tłumione u chorych z otyłością olbrzymią po operacjach pomostowania żołądka Roux-en-Y, natomiast nie zaobserwowano znaczących zmian po zmianie opaski żołądkowej.2 Umieszczenie regulowanej opaski żołądkowej jest techniką czysto ograniczającą, wyprodukowanie woreczka żołądkowego o wadze około 30 ml z funkcjonalną ochroną dna żołądka. W przeciwieństwie do tego, operacja pomostowania żołądka pozostawia torebkę 15 ml w pobliżu połączenia przełykowo-żołądkowego i wyklucza główną krzywiznę, izolując dno – najbogatsze źródło produkcji greliny3 – od bezpośredniego kontaktu z żywnością. Postawiliśmy hipotezę, że stężenie krwinek w surowicy u pacjentów poddawanych operacjom bariatrycznym zależy od stopnia, w jakim zabieg wyklucza dno i następnie izolację komórek produkujących grelinę od bezpośrednich bodźców. Aby uniknąć potencjalnego zakłócającego efektu długotrwałej utraty wagi, skupiliśmy się na zmianach zachodzących 24 godziny po interwencji.
Tabela 1. Continue reading „Funkcjonalność dna oka i stężenia greliny po operacji bariatrycznej”

Rozbieżności rasowe, etniczne i geograficzne w zakresie stawu kolanowego

Dystrybucja wieku białych i latynoskich nie-Latynosów, przechodzących całkowitą protezoplastykę stawu biodrowego lub całkowitego, według danych z 2001 roku Statewide Health Planning i Research Cooperative Discharge Data Discharge dla Nowego Jorku. Skinner i in. (2 października) raport, że stopy całkowitej endoprotezoplastyki stawu kolanowego na Manhattanie są znacznie większe wśród kobiet latynoskich niż wśród nie-latynoskich białych kobiet. Dane te potwierdzają te, które zgłosiliśmy dla Nowego Jorku2 i potwierdziliśmy dla Kalifornii (dane niepublikowane). Zalecamy jednak ostrożność przy korzystaniu z danych Medicare w celu oceny lub zdefiniowania różnic w częstości całkowitej alloplastyki stawu kolanowego lub całkowitej alloplastyce stawu biodrowego. Continue reading „Rozbieżności rasowe, etniczne i geograficzne w zakresie stawu kolanowego”

Autoprzeciwciała przeciwko receptorom foliowym u kobiet z ciążą powikłaną uszkodzeniem nerwowo-rurkowym ad 7

Blokowanie wychwytu folianów za pośrednictwem receptorów folanowych za pośrednictwem autoprzeciwciał może być ominięte przez kwas foliowy, ponieważ ulega on redukcji i metylacji in vivo i jest transportowany do komórek przez zredukowany nośnik folanu.22 Innym potencjalnym mechanizmem, który byłby zgodny z naszymi obserwacjami, jest ten kwas foliowy, który ma wysokie powinowactwo do receptora, może zastąpić autoprzeciwciało o niższym powinowactwie do receptora. Identyfikacja autoprzeciwciał przeciwko receptorom folanowym u 75% badanych osób z indeksem – częstość podobna do zmniejszenia występowania i nawrotu wad cewy nerwowej o około 70% z perkoncepcyjną suplementacją kwasu foliowego2,3 – jest również zgodna z możliwością wady cewy nerwowej zależne od kwasu foliowego mogą wynikać z zaburzonego wychwytu folianu spowodowanego przez autoprzeciwciała przeciwko receptorom folanowym. Jednak wyniki naszego przekrojowego badania nie mogą być użyte do ustalenia związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy autoprzeciwciałami przeciwko receptorowi folanowemu a uszkodzeniami cewy nerwowej. Mechanizm, dzięki któremu receptory folanu mogą stać się swoistymi antygenami, nie jest znany. Ponieważ ryzyko uszkodzenia cewy nerwowej może wzrosnąć po poronieniu 23, 24 lub poronieniu, 25 autoimmunizacja może być indukowana przez epitopy receptorów folianowych eksponowane w wyniku urazu i proteolizę tkanek rozrodczych, które wraz z genetycznymi czynnikami gospodarza mogą wyzwalać generowanie autoprzeciwciał. Continue reading „Autoprzeciwciała przeciwko receptorom foliowym u kobiet z ciążą powikłaną uszkodzeniem nerwowo-rurkowym ad 7”

Badanie kontrolowane placebo interferonu gamma-1b u pacjentów z idiopatycznym włóknieniem płuc

Idiopatyczne zwłóknienie płuc jest postępującą, śmiertelną chorobą bez znanej skutecznej terapii. Metody
W podwójnie zaślepionym, międzynarodowym badaniu, losowo przydzielono 330 pacjentów z idiopatycznym włóknieniem płuc, które nie reagowały na leczenie kortykosteroidami w celu otrzymania podskórnego interferonu gamma-1b lub placebo.
Wyniki
Ponad mediana 58 tygodni leczenia interferonem gamma-1b nie wpłynęła znacząco na pierwotny punkt końcowy przeżycia wolnego od progresji, definiowanego jako czas do progresji lub śmierci choroby, a nie zaobserwowano znaczącego wpływu leczenia na czynność płuc, gaz wymianę lub jakość życia. Dziesięć procent pacjentów z grupy interferonu gamma-1b zmarło w porównaniu z 17 procentami pacjentów w grupie placebo (p = 0,08). Leczenie interferonem gamma-1b wiązało się z częstszymi objawami konstytucyjnymi. Continue reading „Badanie kontrolowane placebo interferonu gamma-1b u pacjentów z idiopatycznym włóknieniem płuc”

Badanie kontrolowane placebo interferonu gamma-1b u pacjentów z idiopatycznym włóknieniem płuc ad 8

Podczas gdy 14 procent pacjentów zgłosiło gorączkę, a 14 procent pacjentów zgłosiło rygory w pierwszych dwóch tygodniach leczenia interferonem gamma-1b, tylko 8 do 9 procent pacjentów zgłaszało objawy w kolejnych dwóch tygodniach; te wartości procentowe spadły dalej do 5 procent lub mniej w każdym następnym miesiącu w ciągu najbliższych sześciu miesięcy. Ponadto nie więcej niż 3 z 33 pacjentów zgłaszających gorączkę lub 2 z 34 pacjentów zgłaszających zaburzenia w pierwszym miesiącu leczenia interferonem gamma-1b zgłaszały te objawy w dowolnym z kolejnych pięciu miesięcy leczenia. Infekcje dróg oddechowych, zgłaszane przez badaczy terenu bez zastosowania wcześniej określonych kryteriów, wystąpiły u 68% pacjentów w grupie interferonu gamma-1b i 56% w grupie placebo. Spośród tych zakażeń pneumoniae (zgłaszane bez zastosowania wcześniej określonych kryteriów) stanowiły odpowiednio 15% i 8%, a nieokreślone infekcje dróg oddechowych stanowiły odpowiednio 12% i 11%. Ciężkie lub zagrażające życiu infekcje dróg oddechowych zgłaszano u 8% pacjentów w każdej grupie. Continue reading „Badanie kontrolowane placebo interferonu gamma-1b u pacjentów z idiopatycznym włóknieniem płuc ad 8”

Stosowanie procedur operacyjnych o wysokich kosztach przez beneficjentów Medicare zapisanych w planach zdrowotnych typu „for-profit” i „non-profit”

Rejestracja w zarządzanych placówkach nadal stanowi ważną opcję dla beneficjentów Medicare. Około 4,5 miliona beneficjentów Medicare jest zapisanych na plan opieki zarządzanej, a wielu twórców polityki popiera działania federalne, które zwiększą liczbę zapisów. 1,2 W ostatnich dwóch dekadach branża opieki zarządzanej zmieniła się dramatycznie. Odsetek członków planu opieki zdrowotnej zapisanych na plany zdrowotne dla zysku wzrósł z jednego kwartału w 1980 roku do ponad 60 procent w 1998 roku. Oczekuje się, że plany zdrowotne będą kontrolować koszty poprzez dostosowanie bodźców finansowych i zniechęcanie do potencjalnie nieskutecznej opieki. Continue reading „Stosowanie procedur operacyjnych o wysokich kosztach przez beneficjentów Medicare zapisanych w planach zdrowotnych typu „for-profit” i „non-profit””

Progresja idiopatycznej fibrozy płucnej

75-letni mężczyzna z idiopatycznym włóknieniem płuc został przyjęty z powodu postępującej duszności. Stwierdził, że nie miał nowego kaszlu, gorączki, bólu w klatce piersiowej, kołatania serca, ortopedii lub napadowej duszności nocnej. Jego domowe zapotrzebowanie na tlen wzrosło z 3 litrów na minutę do 6 litrów na minutę, podawanych przez kaniulę nosową. Pacjent otrzymał diagnozę idiopatycznego zwłóknienia płuc w 1998 roku na podstawie wyników klinicznych i radiologicznych (Panel A). Jego choroba postępowała pomimo leczenia kortykosteroidami i interferonem gamma. Continue reading „Progresja idiopatycznej fibrozy płucnej”

Walidacja badań nad zanieczyszczeniem i śmiertelnością powietrza w Harvard Six Cities

Listy W 16-letnim badaniu kohortowym z udziałem sześciu miast w północno-wschodnich i środkowo-zachodnich Stanach Zjednoczonych, które rozpoczęły się w latach 70. XX wieku, Dockery i wsp.1 stwierdzili, że długotrwała ekspozycja na drobne cząstki otoczenia (o aerodynamicznej średnicy 2,5 .m) była pozytywnie powiązana zarówno z ogólnej śmiertelności, jak i śmiertelności z przyczyn sercowo-płucnych. Ponieważ badanie Harvard Six Cities Study odegrało kluczową i kontrowersyjną rolę2-6 w ustanawianiu obecnego amerykańskiego celu dotyczącego jakości otaczającego powietrza w odniesieniu do drobnych cząstek, 7 Agencja Ochrony Środowiska, przemysł i organizacje pozarządowe wezwały do niezależnej ponownej analizy tego badanie mające na celu potwierdzenie oryginalnych wyników. Ta ponowna analiza obejmowała szczegółowy audyt statystyczny losowej próby 250 kwestionariuszy i 250 aktów zgonu oraz replikację oryginalnych wyników przy użyciu tych samych danych i metod analitycznych stosowanych przez pierwotnych badaczy.
W wyniku kontroli stwierdzono bardzo niewielkie rozbieżności między oryginalnymi kwestionariuszami a świadectwami zgonu w próbce kontrolnej i plikiem analitycznym używanym przez pierwotnych badaczy; zidentyfikowane rozbieżności obejmowały różnice w narażeniu zawodowym na pył (14 rozbieżności między 249 ankietami, które zostały zlokalizowane do oceny) i oparami (15 rozbieżności wśród 249 kwestionariuszy), datą śmierci (2 rozbieżności między 250 kwestionariuszami), a przyczyną śmierć (2 rozbieżności wśród 250 ankiet). Continue reading „Walidacja badań nad zanieczyszczeniem i śmiertelnością powietrza w Harvard Six Cities”

Randomizowane porównanie chirurgii omijającej tętnic wieńcowych poza pompą i na pompie Multivessel ad

Oceniliśmy drożność i jakość przeszczepu w randomizowanym badaniu porównującym pompę z operacją poza pompą. Metody
Projekt badania i pacjenci
Było to prospektywne, randomizowane badanie przeprowadzone w jednym ośrodku. Pacjenci, którzy zostali skierowani na izolowaną, po raz pierwszy operację wieńcową i wymagali co najmniej trzech przeszczepów, kwalifikowali się. Wszystkie angiogramy zostały sprawdzone, a plan chirurgiczny został udokumentowany przed randomizacją. Kryteria wykluczenia były następujące: wiek mniejszy niż 30 lat lub dłuższy niż 80 lat; wskazanie do dodatkowych zabiegów chirurgicznych; udokumentowany udar mózgu w ciągu ostatnich sześciu miesięcy; zwężenie tętnic szyjnych większe niż 70 procent; udokumentowany zawał mięśnia sercowego w poprzednich trzech miesiącach; słaba funkcja lewej komory, z frakcją wyrzutową poniżej 20 procent; ciąża i karmienie piersią; niemożność udzielenia pisemnej świadomej zgody; i historia komplikacji po diagnostycznej angiografii. Continue reading „Randomizowane porównanie chirurgii omijającej tętnic wieńcowych poza pompą i na pompie Multivessel ad”

Valacyclovir raz na dobę zmniejsza ryzyko przeniesienia opryszczki narządów płciowych cd

Komitet punktów końcowych, którego członkowie byli ślepi na przypisanie do leczenia, dokonał przeglądu wszystkich przypadków opryszczki narządów płciowych, klinicznie zdiagnozowanych podczas badania. Komitet ten dokonał również przeglądu wszystkich przypadków, w których podatny partner miał nieprawidłowy objaw lub objaw narządów płciowych podczas badania, a także wszystkie przypadki opryszczki narządów płciowych potwierdzone analizą laboratoryjną. Analizy laboratoryjne
Całą surowicę wysłano do centralnego laboratorium. Próbki surowicy pobrane w czasie badań przesiewowych, w czasie randomizacji oraz w ciągu jednego miesiąca i ośmiu miesięcy były prowadzone równolegle w analizach Western. Serokonwersję zdefiniowano zgodnie z wcześniej opublikowanymi kryteriami – mianowicie opracowanie od jednego do czterech nowych prążków, w tym pasm odpowiadających glikoproteinie HSV-2 G typu 2 (gG2) lub glikoproteinom HSV typu (HSV-1), takim jak glikoproteina G typ (gG1) .5,8,15 Hodowle i analizy PCR dla HSV przeprowadzono jak opisano wcześniej .4,26-28 Wszystkie izolaty od wrażliwych partnerów, którzy nabyli HSV-2, testowano pod kątem ich podatności na acyklowir przez redukcję płytki nazębnej. Continue reading „Valacyclovir raz na dobę zmniejsza ryzyko przeniesienia opryszczki narządów płciowych cd”