Wpływ hormonu przytarczycznego i alendronianu sam lub w połączeniu z osteoporozą

Zarówno Black et al.1, jak i Finkelstein i wsp.2 (wydanie z 25 wrzesnia) mierzyli markery obrotu kostnego, ale żadna grupa nie brała pod uwagę osteoprotegeryny jako potencjalnie istotnego gracza w przebudowie kości. Osteoprotegeryna, wydzielany członek rodziny receptorów czynnika martwicy nowotworów, jest silnym inhibitorem aktywacji osteoklastów i różnicowania. [4] U pacjentów z osteoporozą stwierdzono, że osteoprotegeryna silnie koreluje ze wskaźnikami obrotu kostnego5 – stwierdzenie, które może wskazywać w kierunku wyższego poziomu ekspresji osteoprotegeryny u pacjentów z wyższym poziomem tych markerów.
W ograniczonych warunkach eksperymentalnych stwierdzono, że poziom osteoprotegeryny w surowicy jest zwiększony w chorobie Pageta i ulega zmniejszeniu po leczeniu tiludronianem, powszechnym bisfosfonianem.6 Osteoprotegeryna i aktywator receptora czynnika jądrowego .B (RANK) zostały określone jako ważne determinanty zwiększonej resorpcji kości wywołanej niedoborem estrogenów.7 Biorąc pod uwagę te istotne ustalenia, podejrzewamy, że istnieje potencjalna interakcja między gęstością mineralną kości, zmiany poziomu alkalicznego fosforanu w surowicy, inne możliwe wskaźniki obrotu kostnego i poziom w surowicy krwi w surowicy. osteoprotegeryna – interakcja, która być może powinna być rozważana w dalszych badaniach na ten temat.
Ferdinando E. Vegni, MD, Ph.D.
Uniwersytet w Pizie, 56127 Piza, Włochy
ferdinando. [email protected] ac.uk
Constantino Corradini, MD
Uniwersytet w Mediolanie, 20122 Mediolan, Włochy
Gaetano Privitera, MD, Ph.D.
Uniwersytet w Pizie, 56127 Piza, Włochy
7 Referencje1. Black DM, Greenspan SL, Ensrud KE, et al. Działanie parathormonu i alendronianu w monoterapii lub w skojarzeniu z osteoporozą po menopauzie. N Engl J Med 2003; 349: 1207-1215
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Finkelstein JS, Hayes A, Hunzelman JL, Wyland JJ, Lee H, Neer RM. Wpływ parathormonu, alendronianu lub obu na mężczyzn z osteoporozą. N Engl J Med 2003; 349: 1216-1226
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hofbauer LC, Schoppet M. Osteoprotegerin: związek między osteoporozą a zwapnieniem tętnic. Lancet 2001; 358: 257-259
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Aubin JE, Bonnelye E. Osteoprotegeryna i jej ligand: nowy paradygmat regulacji osteoklastogenezy i resorpcji kości. Osteoporos Int 2000; 11: 905-913
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Fahrleitner-Pammer A, Dobnig H, Piswanger-Soelkner C, i in. Stężenie osteoprotegeryny u kobiet: korelacja z wiekiem, masą kostną, obrotem kości i stanem złamania. Wien Klin Wochenschr 2003; 115: 291-297
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Alvarez L, Peris P, Guanabens N i in. Osteoprotegeryna w surowicy i jej ligand w chorobach kości Pageta: związek z aktywnością choroby i efekt leczenia bisfosfonianami. Arthritis Rheum 2003; 48: 824-828
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Eghbali-Fatourechi G, Khosla S, Sanyal A, Boyle WJ, Lacey DL, Riggs BL. Rola liganda RANK w pośredniczeniu w zwiększonej resorpcji kości u kobiet po menopauzie J Clin Invest 2003; 111: 1221-1230
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Resorpcja kości i tworzenie kości są sprzężone, a alendronian, który zmniejsza obrót kostny, upośledza działanie anaboliczne parathormonu, co zwiększa obroty kości.1-3 Zatem terapia skojarzona z użyciem leku, który nie wpływa na obrót kostny może być dobry wybór. Poziom witaminy K w surowicy zmniejsza się wraz z wiekiem, a podskarboksylowana osteokalcyna jest markerem kruchości szkieletu u osób starszych. Witamina K została zatwierdzona do leczenia osteoporozy w Japonii i stwierdzono, że zmniejsza ryzyko pęknięcia kręgosłupa i biodra bez zmiany obrotu kostnego lub zwiększenia gęstości mineralnej kości. Chociaż mechanizmy pozostają niejasne, ta witamina może poprawić właściwości materiału kostnego przez promowanie włączenia osteokalcyny do kości4 lub może indukować wzrost wielkości kości poprzez zwiększenie okostnowania kości. 5 Ze względu na ograniczoną skuteczność leków i ich potencjalną toksyczność, terapia skojarzona z Uważa się, że leki o różnych mechanizmach działania zmniejszają ryzyko złamań. Witamina K ma bardzo szeroki zakres bezpieczeństwa i proponujemy terapię skojarzoną z wykorzystaniem witaminy K jako niezbędnego suplementu do leczenia osteoporozy.
Toshihiro Sugiyama, MD, Ph.D.
Dr Hiroshi Tanaka, Ph.D.
Shinya Kawai, MD, Ph.D.
Yamaguchi University School of Medicine, Yamaguchi 755-8505, Japonia
toshihiro. [email protected] ocn.ne.jp
5 Referencje1. Black DM, Greenspan SL, Ensrud KE, et al. Działanie parathormonu i alendronianu w monoterapii lub w skojarzeniu z osteoporozą po menopauzie. N Engl J Med 2003; 349: 1207-1215
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Finkelstein JS, Hayes A, Hunzelman JL, Wyland JJ, Lee H, Neer RM. Wpływ parathormonu, alendronianu lub obu na mężczyzn z osteoporozą. N Engl J Med 2003; 349: 1216-1226
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Khosla S. Parathormon plus alendronian – kombinacja, która się nie sumuje. N Engl J Med 2003; 349: 1277-1279
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Sugiyama T, Taguchi T, Kawai S. Adaptacja kości do obciążeń mechanicznych. Lancet 2002; 359: 1160-1160
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Sugiyama T, Tanaka H, Kawai S. Witamina K plus witamina D w leczeniu problemów z kością u dziecka z wyładowaniem szkieletowym. J Bone Miner Res 1999; 14: 1466-1467
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Black i in. i Finkelstein i wsp., a także Khosla, w towarzyszącym artykule wstępnym sugerują, że łączenie parathormonu z bisfosfonianami jest złym pomysłem. Uważam, że ta sugestia jest przedwczesna. Ani Black et al. ani Finkelstein i in. przebadali obecnie zatwierdzony rekombinowany ludzki hormon przytarczyczny (1-34) i nie przedstawiają żadnych danych dotyczących złamania ani biopsji. Gęstość mineralna kości kręgosłupa wzrosła w podobnym stopniu w przypadku parathormonu i terapii skojarzonej w badaniu Black et al. i zwiększył imponujące 14,8 procent (w kręgosłupie posteroanterior) z terapii skojarzonej w badaniu przez Finkelstein i wsp. Całkowita gęstość mineralna kości biodrowej, mierzona za pomocą absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii, wzrosła do podobnego lub większego stopnia w terapii skojarzonej. Znaczenie danych uzyskanych z tomografii komputerowej (CT) w odniesieniu do zmniejszenia ryzyka złamania jest niejasne. Zaobserwowane przez hormony przytarczyczne zmniejszenie gęstości mineralnej kości przedramienia spowodowane jest wzrostem powierzchni kości.2
Bisfosfoniany zmniejszają ryzyko złamań stawu biodrowego. Nie wiadomo, czy hormon przytarczyczny zmniejsza ryzy
[przypisy: mielopatia szyjna leczenieambrisentan, suprasorb, cilostazol ]
[podobne: drożdżaki w kale, jasnobrązowy stolec, mielopatia szyjna leczenie ]